치핵

치핵의 개요

치질은 항문의 질환이라는 의미로 통상 환자들이 말하는 치질의 의학용어는 치핵입니다.

치핵은 기원전 1700년경 이집트 문헌에도 치료방법이 기록되어 있는 오랜 인류의 질병으로 전 인구의 약 4% 정도에서 발병합니다.

발생원인으로는 배변시 과도한 긴장으로 항문주위 정맥이 과도하게 확장되어 진행된다고 알려졌으나 현재는 항문을 완전히 닫히게 하는 역할을 하는 스폰지 같은 쿠션조직이 부적절한 배변, 항문에 부담이 가는 일상생활 등에 의하여 손상되어 아래로 내려와 발생한다는 것이 정설로 되어 있습니다.

치핵의 원인

  • 육류를 위주로 한 섬유소가 부족한 식사
  • 10분 이상 화장실에 머무르는 배변습관 및 불규칙한 배변습관
  • 유전적 요인(가족력)
  • 복부압력이 증가하여 항문의 혈액순환이 잘 안 되는 상태(임신, 간경화, 복강내 종양 등)
  • 오래 앉아서 일하거나 하복부에 힘이 많이 들어가는 운동(씨름, 골프, 자전거 등)
  • 연령증가
  • 과로, 스트레스, 과음

치핵의 분류

치핵은 항문 안 2cm 상방의 치상선을 중심으로 안쪽에 발생한 치핵을 내치핵 바깥쪽을 외치핵으로 분류하고 내외치핵이 같이 있는 경우는 복합치핵이라 합니다.

항문의 치상선을 중심으로 안쪽은 통증을 느끼는 지각신경이 없어서 내치핵의 경우는 치핵이 진행되면 통증 없이 주로 피가 나는 증상으로 나타나며 외치핵은 돌출된 병변이나 통증이 나타날 수 있습니다.

치질의 정도

치질은 한 단계에 머무르는 병이 아니고 치료 및 관리가 불충분한 경우 점차적으로 1도에서 4도로 진행하는 질병입니다.

치질의 정도
단계별 치질의 정도
제1도 항문내에 잠재한 내치질로 배변시 출혈이 나타날 수 있는 경우
제2도 배변 시 치질병변이 항문외로 돌출되며 평상시는 항문내로 들어가는 경우
제3도 배변 시 치질병변이 항문외로 나오며 손으로 밀어 넣어야 들어가는 경우
제4도 항문외로 치질병변이 계속 돌출되어 있는 경우
심한 혈전 및 조직괴사를 동반한 감돈치핵
항문의 밖으로 나온 치핵이 항문주위 괄약근에 의해 마치 목이 졸린 형태로 조여들어 피가 통하지 않아 혈관이 혈액응어리에 의해 막히고 이로 인해 치핵조직이 썩은 상태의 환자 예
항문의 전체에 걸쳐 돌출되어 있는 4도의 환상 치핵
손가락으로 치핵조직을 억지로 밀어 넣어도 항문내로 들어가지 않는 4도 치핵
혈전성치핵
항문의 혈관이 혈액응어리에 의해 막혀 형성된 치핵

치료

  • 배변은 변의가 느낄 때 단시간(2~3분)에 하여 항문에 무리가 없게 합니다.
  • 고섬유식 식품섭취 - 야채, 과일, 해조류(미역, 김, 다시마), 곡류(현미, 보리), 감자, 고구마
  • 금주, 향신료, 자극성 있는 음식은 피합니다.
  • 약물요법, 연고용제, 좌약
  • 좌욕 : 40~45도 정도(목욕탕물 온도)의 따뜻한 물에 5분 정도 항문을 담구어 시행합니다.
    좌욕은 항문을 깨끗하게 하고, 혈액순환을 좋게 하여 부기를 줄이고 항문내괄약근 압력을 낮추어 통증이 없게 하는 장점이 있습니다.
    10분 이상 너무 오래 할 경우는 항문이 충혈되어 항문에 무리가 갑니다.
비수술적 치료 : ALTA 주사치료법
ALTA (aluminum potassium sulfate and tennic acid : 황산알루미늄칼륨, 타난산:경화제)주사치료
01
작용기전
  • 황산알루미늄칼륨 : 국소주입부에 강한 염증을 유발하고, 치유반응으로 육아형성을 거친 섬유화에 의하여 치핵이 수축하고 경화됨. 또한 혈관농축으로 혈류량이 감소하여 출혈증상이 개선
  • 타닌산 : 조직의 수렴작용을 도모하고 혈관을 수축시키며 과도한 급성염증을 억제
02
개발배경
  • 중국 북경의 자오치에 의해 개발된 주사제 소치령을 일본에서 더욱 개량, 안전성을 해결하여 개발함
03
적응증과 비적응증
  • 내치핵과 내외치핵(복합치핵)
  • 외치핵이 커다란 내외치핵은 불가능
  • 치핵의 급성기인 혈전(피응어리)을 동반한 감돈치핵(혈액이 차단된 치핵), 치열, 치루의 합병을 동반한 경우는 불가능
04
ALTA 주사수기(부위와 표준적 투여량)
ALTA 주사수기
투여부위 표준적 투여량
제1단계(상극부 점막하층) 3ml
제2단계(중앙부 점막하층) 2~3ml
제3단계(중앙부 점막고유층) 1~2ml
제4단계(하극부 점막하층) 3~4ml
제1단계와 제4단계는 과량에 주의
제2단계와 제3단계는 치핵의 크기에 주의
05
치료경과
  • 일본의 유수의 병원에서 사용하여 양호한 결과를 보이고 있으며 수술요법과 병행하여 시행 시는 더욱 좋은 결과를 나타내고 있습니다.
수술적 치료
01
고무밴드 결찰술
내치핵의 경우 고무밴드 결찰기의 기구를 사용하여 고무링으로 묶는 시술 방법으로 이후 치질조직이 혈액이 차단되어 쪼그라들면서 없어지게 됩니다.
02
수술적 치료가 필요한 경우
  • 심한 출혈
  • 통증
  • 거대치핵
  • 치핵 정도가 3,4기
  • 심한 혈전(피응어리)이 형성된 경우
  • 치열을 동반하여 심한 통증의 경우
  • 해외주재, 벽지 등 의료 환경과 격리된 곳에 가는 경우, 나중에 치핵의 합병증이 예상되는 경우
03
산본외과의 치핵수술 방법 → 점막하 치핵절제술
  • 항문관 상피를 최대한 보존하면서 점막하의 치핵조직을 제거하여 항문기능을 보존하는 수술방법
  • 치핵부위를 절개한 선의 아래로 붙어서 제거하면서 병변의 치핵조직을 제거하는 가장 이상적인 수술방법
  • 항문의 완충작용을 하는 스펀지와 비슷한 쿠션조직을 최대한 보존하는 치료법